علاج قرحة المعدة-الأسباب والأعراض والعلاج الفعال

علاج قرحة المعدة-الأسباب والأعراض والعلاج الفعال

يتطرق الجميع للبحث عن ما هي قرحة المعدة او القرحة الهضمية ، وكيف يتم علاج القرح المعدية عن طريق الأطعمة المناسبة وكذلك علاج القرحة المعدية عن طريق الأدوية الفعالة .

كذلك يبحث البعض عن أسباب قرحة المعدة اعراض قرحة المعده وطرق التحليل اللازم للتخلص نهائيا من قرحة المعدة كل هذا سوف نتحدث عنه في المقال المتكامل حول قرحة المعدة-الاسباب -الاعراض --التحليل اللازم للتعرف على قرحة المعدة-الادوية الفعالة.

ماهي القرحه الهضميه او قرحة المعدة

القرحة الهضمية أو قرحة المعدة هي حالة مرضية حيث حدوث قطع في الغشاء الداخلي المغلف للمعدة والامعاء بصفه عامه،نتيجة زيادة إفراز الحمض والإنزيمات الهاضمة مثل إنزيم الببسين في العصير المعدي .

وهذا الذي يؤدي إلى تلف في جدار المعدة ويؤدي في النهاية الى الاصابة بالقرحة الهضمية او قرحه المعده، هناك أيضا قرحة المريء وهذه بسبب ارتجاع بعض من الحمض من داخل المعدة إلى المريء الذي يؤدي إلى التهابه وهذه بسبب بعض الأمراض المتعلقة بالمريء .

طريقة خروج حمض الهيدروكلوريك  HCL  من المعدة 

الخلية المسؤولة عن خروج إفراز الحمض من المعدة  تسمى خلايا parietal cell -oxyntic cell .

لماذا لا تتأثر المعدة على حمض الهيدروكلوريك ؟

يوجد طريقه وميكانيكيه الدفاع التي توجد في جدران المعدة وهي كالتالي :

1-يوجد المخاط الذي يغلف جدار المعدة ويفرز مادة البيكربونات وهذه المادة تحمي جدار المعدة من التآكل بواسطة الحمض

2-الإمداد الدموي الذي يصل إلى جدار المعدة والذي يغسل اي مواد ضارة  وكذلك يعالج القروح الهضمية التي تحدث بسبب زيادة إفراز الحمض.

3-هناك مادتين اسمهم prostaglandin ,nitric oxide وهاتان المادتان تحسنان رقم 1.2 .

أسباب قرحة المعدة

هناك عوامل خطيرة تؤدي الى الاصابة بالقرحة الهضمية ومنها:

• التدخين: من العوامل الرئيسية في الإصابة بقرحة المعدة ،وسبب هام جدا في تدهور الرئة والصحه العامه .
• الضغط : من عوامل ظهور القرح الهضمية الضغط النفسي فيجب عليك التحلي بالصبر والهدوء حتى لا تصيب نفسك بمرض قد يصل الي ان يكون مرض مزمن.
• العوامل الجينية:بالطبع تلعب دورا كبيرا في هذا المرض حيث انه وراثيا تم اكتسابه لهذه الجينات التي تؤدي بك الى الاصابة بالقرحة الهضمية.
• الطعام: من العوامل الرئيسيه والمهمه جدا في علاج قرح المعدة هو نوع الطعام ولذلك في الوجبات التي تحتوي على دهون او الاطعمه الحاره او اي شراب يدخل في تركيب مادة الكافيين فأنت معرض بنسبة كبيرة الى الاصابة بقرحة المعدة لذلك انتبه جيدا من هذه الأطعمة.
• بعض الأدوية التي تسبب القرحة الهضمية :منها أدوية مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية  او بالاسم العلمي لها NSAIDS.
• نوع من البكتيريا يصيب المعدة وهو جرثومه المعده او بالاسم العلمي  helicobacter pylori .

هناك بعض الأمراض التي ترتبط بالقرح الهضمية ومنا:

1-الفشل الكلوي المزمن.

2-أمراض الرئة المزمنة.

3-التليف الكبدي .

4-التهاب البنكرياس الحاد.

السبب الأول في قرحة المعدة جرثومة المعدة h.pylori

من الاسباب الهامه جدا والرئيسي هو جرثومة المعدة  وهذا النوع من البكتيريا توجد في معدة الإنسان  وهي من مسببات قرح المعدة وكذلك قرح الاثنى عشر حيث أنه من خلال النسبة أنها سبب 90% من قرح الاثنى عشر و 80% من قرح المعدة .

 حيث ان هذه الجرثومة تقوم بإفراز الكثير من الانزيمات التي  تجعل الاغشية والانسجة تتدهور وتلتهب ومن ثم تصل الي القرح وهذه الانزيمات هي انزيمات :fucosidase,urease, neuraminidase .

 جرثومة المعدة : لها علاقة بزيادة افراز الانزيمات الهاضمة في المعدة مثل زيادة إفراز هرمون  gastrin الذي يقوم على تحفيز إفراز الحمض وهند زيادة نسبة الحمض داخل المعدة يسبب تأكل في جدرانها ومن ثم تحدث قرحة المعدة.

السبب الثاني للقرحه الهضميه وهو الأدوية التي تحفز القرح NSAIDS

 من الاسباب المهمة في تحفيز ظهور القرح الهضمية وهو الأدوية التي تحفز القرح مثل مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية حيث ان هذه الادويه طريقه عملها تمنع بعض الانزيمات مثل انزيم cyclooxygenase ومن ثم يقل مادة prostaglandin وبالتالي تظهر الام القرح الهضمية او قرحه المعده علي الفور.

 وهناك أنواع من تلك الأدوية التي تندرج تحت مضادات الالتهابات الغير استرودية مثل:Selective cox 2 inhibitor ,no-NSAIDS ،وهذه الأدوية تعمل على تدفق الدم إلى الأغشية بالصوره الطبيعيه ولذلك تم صنعها خصيصا للتغلب على تلك المشكلة التي توا مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية

أعراض الإصابة بالقرحة المعدية

• وجود الم في اعلى البطن من ساعة الى ثلاث ساعات ، وهذه الالام بالطبع لا تحدد خصيصا انه قرحة معدية لأن التفريق بين قرحة الاثني عشر إلى حد ما صعب عن طريق تلك الطريق .
•  فقدان الشهية وعدم أكل الطعام بصورة طبيعية.
• فقدان الوزن الملاحظ بصورة سريعة.
• .الشعور بالغثيان ، والترجيع .
• حرقان في منطقة الصدر .
• هناك تعقيدات لابد من ذكرها :النزيف ،الأنيميا وخاصة قلة الحديد ،الثقوب ، ضيق في الباب الحاجز بين المعدة والأمعاء الدقيقة.

كيفية معرفة قرحة المعدة التشخيص الدقيق

يتم التشخيص عبر ثلاث طرق يستخدمها الأطباء في معرفة القرحة بوجود الجرثومة عن طريق الآتي :

• الاستكشاف بالمنظار : ومن مزاياه انه دقيق ، أمن ،يدخل إلى العمق في المعدة، له تأثير عالي في التشخيص.
• عن طريق الأشعة السينية:حيث تستخدم مادة  barium sulfate  هذه المادة تظهر عن طريق الأشعة السينية للبطن
• الكشف عن جرثومة المعدة عن طريق: أخذ عينة من الدم للكشف عن الأجسام المضادة لجرثومة داخل دم المريض.
• او عن طريق تحليل صوره دم كامله او عن طريق أخذ عينه من البراز وتحليل واكتشاف الجرثومة لو عن طريق البول.

الفرق بين ارتجاع المريء وقرحة المعدة

• ارتجاع المريء هو ارتجاع الحمض من المعدة إلى المريء ويتميز بعلامات وهي كالتالي :
• حرقان في القلب.
• تراجع الحمض إلى المريء
• عدم القدرة على البلع 
• قرح في المريء.

علاج القرحة الهضمية -قرحة المعدة

يتوفر علاج القرح المعدية عن طريق الادوية او عن طريق أسلوب ونمط الأكل أو الحياة وسوف نتحدث عن كلاهما بالتفصيل .

أسلوب ونمط الطعام في علاج قرحة المعدة

• توقف عن التدخين مباشرة .
• توقف عن شرب الكحول مباشرة .
• تجنب الضغط والانفعال.
• تجنب الأطعمة الحارة.
• تجنب الأطعمة التي تحتوي علي دهون غير صحية .
• تجنب الشوكولاته لانها تعمل على زيادة ارتجاع الحمض .
• رفع الراس الى اعلى اثناء النوم.
• عدم لبس الملابس الضيقة وهذه للمرضى الذين يعانون من حرقان فى القلب .

علاج قرحة المعدة بالأدوية

يتوفر علاج لقرح المعدة عن طريق الأدوية ولكن ينقسم إلى قسمين الأول هو قتل جرثومة المعدة :

نستخدم مجموعتين من المضادات الحيوية وتكون متخصصة في قتل البكتريا بالاضافه الى ادوية  علاج الالتهاب الناتج عن تلك الجرثومة وهذا يسمى العلاج الثلاثي  ، وإذا لم يتم الشفاء نستخدم العلاج الرباعي حيث اثنان مضاد حيوي متخصص لقتل الجرثومة بالاضافه الى ماده bismuth بالاضافة الى ادوية لعلاج الالتهاب وهذا يسمى العلاج الرباعي لقتل جرثومة المعدة علاج قرحه المعده.

 القسم الثاني لعلاج الالتهاب الناتج عن القرحة : حيث اننا نستخدم مجموعة من الأدوية الفعالة لعلاج القرحة الناتجة عن الجرثومة وزيادة إفراز الحمض وهم كالتالي :

• H2 receptor antagonist
• Proton pump inhibitor
• Bismuth chelates
• Sucralfate
• Antacids
• Misoprostol
• Antibacterial agents

أدوية H2 receptor antagonist لعلاج قرحة المعدة

طريقه عمل تلك الأدوية انها شبيهه للهستامين وبالتالي تعمل على غلق مستقبلات الهستامين  وبالتالي يحث:

• يقل افراز حمض الهيدروكلوريك المسؤول عن الحموضه والقرح
• تقليل الببسين  والأنزيمات الهاضمة .

أمثلة تلك الأدوية 

• Cimetidine ( gynecomastia, inhibitor of cyp450)

هذا الدواء يعمل على قفل انزيمات الكبد وخاصة أنزيم سيتوكروم ب450 وبالتالي سوف يقلل خروج بعض من الادويه من الكلي

مثل: Theophylline,phenytoin,benzodiazepines,warfarin, وبالتالي زيادة فترة العمر لتلك الأدوية في الدم ومن ثم زيادة التأثير لها على بعض من المناطق والاعضاء في الجسم ولهذا خطورة بالغه لهؤلاء المرضي الذين يستخدمون  تلك الادويه فلابد من استشارة الصيدلي أو الطبيب قبل أخذ هذا الدواء .

• Ranitidine
• famotidine( loge duration 12 h twice daily) طويل المفعول يؤخذ مرتين في اليوم كل 12 ساعة
• Nizatidine

هذه الأدوية كلها تخرج عن طريق الكلية وبالتالي لابد من ضبط الجرعة جيدا .

أدوية proton pump inhibitor في علاج قرحة المعدة

هذه الأدوية من نوعية الأدوية التي تكون خارج الجسم ليس لها نشاط وعندما تدخله تنشط وتعطي مفعولا تسمي prodrug وهذه الأدوية تنشط في مكان في المعدة حيث جدار المعدة وعلى تلك الخلايا المبطنة لها وتعمل كالاتي :

• تمنع إفراز الحمض حيث تمنع البوتاسيوم والهيدروجين و جزيئات الطاقة في ذلك المكان من الانتقال .
• تمنع نمو جرثومة المعدة عن طريق منع انزيمات  urease , وبالتالي لم تجد البكتيريا أي من تلك المواد لتستخدمها وبالتالي تموت.

أمثلة على الأدوية التي تعالج قرحة المعدة بتلك الطريقة:  

هذه الادويه تتكسر بواسطة إنزيم السيتوكروم ب 450 ولكن تؤثر عليه  وهي كالتالي :

• Omeprazole لا يتأثر بالطعام ، كذلك يؤثر على  خروج بعض الأدوية مثل (warfarin ,phenytoin)، يمنع الإنزيم 
• Lansoprazole يؤخذ قبل الطعام لأن الطعام يقلل من امتصاصه ,محفز قليل للانزيم ويزود من خروج بعض الأدوية مثل (phenytoin, warfarin, theophylline,oral contraceptive)
• Pantoprazole  لا يتأثر بالطعام  , ولا يؤثر على الانزيم 

 هذه الادويه ممتده المفعول وبالتالي تؤخذ من مره الي مرتين يوميا ، وهذه الأدوية تعمل على علاج القرحة  أسرع من المجموعة السابقة h2 receptor antagonist .

أدوية bismuth chelates  التي تعالج القرحة الهضمية

طريقه عمل تلك الأدوية حيث أنها تعمل على قتل جرثومة المعدة كما ان لها خاصية الحماية جدار المعدة ، كما أنها تؤخذ مع مجموعة من ranitidine وتستخدم في قتل البكتريا والجرثومه مرة واحدة ، وهذه المجموعه من ألادويه لا تؤخذ على المستوى الطويل لان لها اثار جانبيه ومنها :

• تأثير سمي على الأعصاب .
• اسمرار اللسان .
• اسمرار البراز .

أدوية sucralfate التي تعالج قرحة المعدة 

تعمل تلك الأدوية عن طريق انها تحفز البيكربونات الموجودة في جدران المعدة وبالتالي يتم إفرازها تعادل حموضة الحمض الهيدروكلوريكي القوي وبالتالي تقلل من تأثيره ، كما انها تعمل علي تنشيط البروستانويد  كما انها تقوم بعمل جيل للمنطقه المصابه بالكحه وبالتالي تحميها من الحمض ,كما انها تتمتع إصابة المعدة و القرحة الناتجة عن شرب الكحول.

أدوية nsaids التي تخفف من حدة القرحة المعدية

هذه الأدوية تخفف من آثار القرحة المعدية كذلك من ارتجاع الحمض الى المرئ ، ومن امثلة تلك الأدوية :

• Magaldrate 
• Alginates -gel
• أدوية misoprostol التي تعالج القروح الهضمية

هذه الادويه تشبه  prostaglandins وبالتالي تعمل على حماية المعدة من الحمض كما أنها لا تستخدم مع الحامل بسبب انها تسبب اجهاض .

اختيار العلاج الأمثل في علاج القرحة المعدية بسبب جرثومة المعدة يستخدم:

• Triple therapy( ppi+antibiotics)
• ppi(omeprazole)
• Clarithromycin
• amoxicillin(metronidazole,tinidazole) .

 او نستخدم العلاج الرباعي في علاج القرحه المعديه القويه :

• Quadruple therapy
• Ppi
• Tetracycline or amoxicillin
• Metronidazole
• Bismuth chelates

للوقاية من قرح المعدة تستخدم  للأشخاص الذين لديهم احتمالية الإصابة بقرحة المعدة :

Ranitidine, misoprostol ,omeprazole 

ارشادات هامه لمرضي القرح الهضمية

• لابد من اخذ العلاج الفعال والاستمرار عليه لفترة يحددها الطبيب أو الصيدلي.
• الأشخاص الذين لديهم حساسية من البنسلين لابد من اخذ علاج لا يحتوي على مادة amoxicillin ، عند العلاج من القرحة المعدية.
• الأشخاص الذين لديهم فشل كلوي لابد من ضبط الجرعة مع ادويه h2 antagonist.
• لابد من تجنب الكحول .
• المرأة الحامل لابد من تجنب أدوية  misoprostol .
• الأسبرين والايبوبروفين  لابد من استبدالهم بالباراسيتامول  عند استخدام تلك المسكنات .

المصادر 

مصدر رقم 1

مصدر رقم 2

مصدر رقم 3

تعديل المقال