لانوكسين lanoxin | لعلاج قصور واضطرابات القلب
- لانوكسين lanoxin | لعلاج قصور واضطرابات القلب.
دواء lanoxin دواعي الاستعمال
لانوكسين lanoxin 0.25 دواء لعلاج قصور القلب:- لاتوكسين lanoxin 0.25 دواء يستعمل للتعامل مع قصور القلب المزمن المتسبب بصفة رئيسية من الخلل الانقباضي لعضلة القلب.
- لانوكسين أقراص فائدته العلاجية تصل إلى ذروتها لدى مرضى لديهم توسع بطيني في عضلة القلب.
- لانوكسين امبول يستعمل بالتحديد في الحالات التى يكون فيها قصور القلب مصحوبا برجفان أذيني.
- لانوكسين حقن يستعمل للتعامل فى حالات معينة من اختلال النظم فوق البطين على الأخص الخفقان والرجفان الأذيني المزمن.
تحذيرات و احتياطات حول lanoxin أقراص
- في حالات اختلال نظم القلب يجوز أن تتسبب من التسمم بالديجوكسين، وبعض هذه الحالات تشبه اختلال النظم الذي قد ينصح له بهذا العقار على سبيل المثال، اسراع القلب الأذيني مع انسداد أذيني بطيني متغاير، يتطلب درجة خاصة من الحذر نظرا لأن النظم يشبه الرجفان الأذيني اكلينيكيا.
- العديد من التأثيرات المفيدة للانوكسين على اختلال النظم ينتج الى حد ما من محاصرة التوصيل الأذيني البطيني الا انه اذا كان هناك من قبل انسداد اذيني بطيني غير كامل، فيجب أن نتوقع تأثيرات تصاعد سريع فى الانسداد.
- فى حالة انسداد القلب التام يجوز أن يثبط نظم الانطلاق البطينى الذاتى فى بعض حالات الاضطراب الجيبي الأذيني (اى متلازمة الجبب المعتل) يجوز ان يسبب لاتوكسين او يؤدى تفاقم بطء القلب الجيبى أو يسبب الانسداد الأذيني الجيبي.
- اعطاء لاتوكسين فى فترة احتشاء عضلة القلب فورا لا مانع منه إلا أن استعمال العقاقير المؤثرة على انقباضة العضلات لدى بعض المرضى فى هذه الظروف يمكن أن يؤدى الى زيادات غير مستحبة فى الطلب على الاوكسجين فى عضلة القلب والاسكيميا وقد أشارت بعض الدراسات الرجعية المتعقبة الى أن لانوكسين قد يصاحب زيادة احتمال الوفاة.
- إن امكانية نشوء الاختلال فى نظم القلب لدى مرضى يجوز ان يكون لديهم نقص في بوتاسيوم الدم بعد احتشاء عضلة القلب، ويحتمل ان تكون لديهم حالة دموية غير ثابتة ديناميكيا، يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.
- كذلك يجب ألا يغيب عن البال مدى الحدود التي تفرض بعد ذلك على استعادة نظم القلب بتيار مباشر.
- العلاج بلانوكسين يجب اجتنابه بوجه عام لدى مرضى مصابين بقصور القلب المصحوب بداء القلب النشواني اما اذا لم يكن هناك وسائل بديلة للعلاج فيجوز استعمال الديجوكسين للتحكم في معدل النظم البطيني لدى مرضى مصابين بداء القلب النشواني والرجفان الأذيني.
- لانوكسين يمكن أن يسبب في حالات نادرة تضيق الأوعية، ولذلك يجب اجتنابه لدى المرضى المصابون بالتهاب عضلة القلب.
- المرضى المصابون بمرض القلب بيرى بيرى يجوز ألا يستجيبوا على نحو كاف للانوكسين اذا لم يعالج نقص الثيامين الأساسي في نفس الوقت.
- لانوكسين دواء لا يجوز استعماله فى حالة التهاب التامور المضيق إلا إذا استعمل للتحكم في معدل النظم البطيني في حالة الرجفان الأذيني أو لتحصين اختلال الوظيفة الانقباضية.
- في الحالات التي تم فيها تناول مستحضرات الجلايكو زايد للقلب في الأسبوعين السابقين، يجب اعادة النظر في توصيات الجرعة الأولية لدى المريض، وينصح بإنقاص الجرعة.
- يجب اعادة النظر في الجرعات الموصى بها إذا كان المرضى مسنين او إذا كان هناك نقصان في الازاحة الكلوية للديجوكسين. يجب النظر في تخفيض كل من الجرعة الاولية الجرعة الاستمرارية.
- المرضى الذين يتلقون لانوكسين يجب تقدير مستويات الالكترولايت ووظيفة الكلى لديهم (تركيز الكرياتينين في المصل) وذلك بصورة دورية ، الأحيان التي يجب فيها إجراء هذه التقديرات تعتمد على الوضع الاكلينيكي.
- تحديد تركيز الديجوكسين في المصل يجوز ان يساعد الى حد بعيد على اتخاذ القرار فيما اذا كان يستحسن العلاج بمزيد من لاتوكسين، الا ان مستحضرات الجلايكوزايد الأخرى والمواد الداخلية المنشأ الشبيهة بالديجوكسين قد يكون لها رد فعل معاكس في المقايسة أو المعايرة مما يعطى نتائج إيجابية زائفة.
- قد يكون من الأفضل مراقبة المريض من حين لاخر اثناء وقف لاتوكسين مؤقتا.
- الاعطاء داخل العضل مؤلم و يصحبه نخر عضلى، لا يوصى بهذه الطريقة.
- الحقن السريع داخل الوريد يمكن أن يسبب تضييق الأوعية مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم و / أو انخفاض في التدفق التاجي لذلك من المهم الحقن ببطء فى حالة قصور القلب الناشئ فى ارتفاع ضغط الدم المفرط واحتشاء عضلة القلب الحاد.
- المرضى المصابون بمرض تنفسي شديد يجوز ان تكون لديهم زيادة في حساسية عضلة القلب لمستحضرات جلايكوزايد الديجيتال.
- نقص بوتاسيوم الدم يجعل عضلة القلب أكثر حساسية لمفعول مستحضرات الجلايكوزايد للقلب.
- نقص الأوكسيجن و نقص الماغنيسيوم فى الدم والزيادة المفرطة والملحوظة في كالسيوم الدم تزيد من حساسية عضلة القلب لمستحضرات الجلايكوزايد القلبية.
إعطاء لانوكسين ٢٥ لمريض مصاب بمرض درقى يتطلب عناية خاصة:
- الجرعة الأولية والاستمرارية من لانوكسين يجب تخفيضها عند ما تكون وظيفة الغدة الدرقية تحت المستوى الطبيعي.
- في حالة فرط نشاط الدرقية، تتواجد مقاومة نسبية للديجوكسين، وقد يلزم زيادة الجرعة في سياق علاج التسمم الدرقي، يجب تخفيض الجرعة بعد التحكم بالتسمم الدرقي.
- المرضى المصابون بمتلازمة سوء الامتصاص أو الذين جرت عليهم جراحة معدية معوية يجوز أن يحتاجوا إلى جرعات أكبر من لانوكسين.
- ان مخاطر إثارة اضطراب في نظام القلب باستخدام التيار المباشر تزداد الى حد بالغ عند وجود التسمم بالديجيتال، وهذه المخاطر تتناسب مع الطاقة الكهربائية المستخدمة لاستعداد نظم القلب.
- في حالة الاستخدام الاختيارى للتيار المباشر في استعادة نظم القلب لدى مريض يتناول لانو كسين، يجب وقف العقار لمدة ٢٤ ساعة قبل إجراء هذه العملية.
- في حالات الطوارئ كالسكتة القلبية، يجب استخدام أقل قوة كهربائية مؤثرة عند محاولة إجراء هذه العملية.
- استعادة نظم القلب بالتيار المباشر غير مناسبة فى علاج اختلال نظم القلب الذى يظن انه متسبب من مستحضرات الجلايكوزايد القلبية.
نواهى استخدام لانوكسين
- لانوكسين لايجوز اعطاؤه في حالة انسداد القلب التام والمتقطع او الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، لاسيما إذا كان هناك سوابق من نوبات ستوكس- ادامز.
- لانوكسين لا يجوز اعطاؤه فى حالة اختلال نظم القلب المتسبب من التسمم بالجلايكوزايد القلبي.
- لانو كسين لا يجوز اعطاؤه في حالة اختلال نظم مافوق البطين المصحوب بمسار اذيني بطيني، كما هو الحال في متلازمة وولف- باركنسون وايت، إلا إذا تم تقييم الخواص الكهروفيزيولوجية للمسار وأي تأثير سىء ممكن للانوكسين على هذه الخواص.
- إذا كان هناك مسار معروف او مشکوک فیه ولم یکن هناک أی سوابق لاختلال نظم ما فوق البطين، فلا يجوز إعطاء اللانوكسين على نفس الأساس.
- لانوكسين لا يجوز اعطاؤه فى حالة الاسراع القلبي البطيني او الرجفان البطيني.
- لانوكسين لا يجوز اعطاؤه فى حالة مرض عضلة القلب الانسدادي التضخمى، إلا إذا كان هناك رجفان اذيني مصاحب و قصور في وظيفة القلب، ولكن حتى في هذه الحالة يجب مراعاة الحذر اذاكان المراد استعمال لانوكسين.
- لانوكسين لا يجوز إعطاؤه لمرضى معروفين بشدة حساسيتهم للديجوكسين ومستحضرات جلايكوزايد الديجيتال او اى من مكونات lanoxin دواء.
lanoxin جرعة
- الجرعة من لانوكسين يجب تقديرها لكل مريض على حدة حسب العمر ووزن الجسم ووظيفة الكلى.
- الجرعات المقترحة يجب اعتبارها كدليل اولى فقط.
- يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار الفرق فى التوافر الحيوي بين لانوكسين المعد للحقن والتركيبات الفموية عند التغيير من جرعة أحد الأشكال إلى جرعة من شكل آخر، مثلا اذا اريد تحويل المرضى من الدواء الفموي إلى تركيبة الحقن فى الوريد، يجب تخفيض الجرعة بواقع ۳۳% تقريبا.
- لانو كسين PG اكسير (المحلول الفموى) ٥٠ ميكروجرام في ا مل، يقدم فى أنبوبة مدرجة، يجب استعمالها لقياس كل الجرعات.
مراقبة التركيزات:
- تركيزات لانوكسين فى المصل يمكن التعبير عنها إما بالوحدات العرفية نانو جرام /مل أو الوحدات الدولية نانومول/ ل.
- لتحويل النانوجرام / مل إلى نانومول / ل يضرب النانوجرام/ مل بـ ۱,۲۸ ، تركيز الديجوكسين فى المصل يمكن تحديده بواسطة المقايسة المناعية الاشعاعية.
- يجب أخذ عينة الدم بعد اخر جرعة من لانوكسين بست ساعات او اكثر.
- لا تتوفر إرشادات محددة بدقة لقياس حدود التركيزات في المصل التي تعتبر ذات فعالية قصوى، تشير بضعة تحليلات أجريت فيما بعد على مرضى قصور القلب في اختبار "مجموعة تحريات الديجيتال" الى ان المستوى الأدنى الأمثل للديجوكسين فى المصل ربما هو ٠,٥ نانوجرام/ مل (٠.٦٤ نانومول/ ل).
- التسمم بلانوكسين يكون مصحوبا فى الغالب بتركيز الديجوكسين في المصل يزيد عن ۲ نانوجرام/ مل. و مع ذلك فقد يطرأ تسمم عند تركيزات أقل للديجوكسين فى المصل.
- عند اعتماد ما إذا كانت أعراض المريض تعود الى لانوكسين؛ يجب اعتبار الحالة الاكلينيكية مع مستوى البوتاسيوم فى المصل و وظيفة الدرقية عوامل هامة.
- مستحضرات الجلايكوزايد الأخرى، ومن جملتها مستقلبات الديجوكسين، يمكن ان تتداخل مع الاختبارات المتوفرة، ويجب دائما مراعاة الحذر من قياسات لا تتفق على ما يبدو مع حالة المريض الاكلينيكية.
- لانوكسين للحقن يمكن اعطاؤه غير مخفف او مخففا باربعة اضعاف حجم السائل المخفف أو أكثر.
- ان استعمال اقل من اربعة حجم السائل المخفف قد يؤدى الى ترسب الديجوكسين.
- حقنة لانوكسين ۲۵۰ ميكروجرام في المل عند تخفيف بنسبة ۱ الی ۲۵۰ (ای امبولة ٢مل واحدة تحتوى على ۵۰۰ ميكروجرام مضافة الى ٥٠٠مل من محلول التسريب) معروفة بكونها تتوافق مع محاليل التسريب التالية و بثباتها لمدة تصل إلى ٤٨ ساعة بدرجة حرارة الغرفة (۲۰ الى ٢٥م).
- كلوريد الصوديوم للتسريب فى الوريد، ف ب. ٠,٩ وزن / حجم.
- كلوريد الصوديوم ٠,١٨٪ وزن/ حجم و جلوكوز ٤٪ وزن/ حجم للتسريب في الوريد ف.ب.
- جلوكوز للتسريب في الوريد ف ب ٥% وزن / حجم.
- التخفيف يجب أن يتم إما في أحوال معقمة أو قبل الاستعمال مباشرة.
- يجب طرح اى محلول لم يستعمل.
جرعة لانوكسين للكبار والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ١٠سنوات:
الجرعة التحميلية للحقن أو التسريب:
ملحوظة: للاستعمال لدى مرضى لم يكونوا قد تلقوا مستحضرات الجلايكوزايد القلبية خلال الأسبوعين السابقين.
- الجرعة التحميلية الكلية من لانوكسين للحقن أو التسريب هي: ٥٠٠ الى ۱۰۰۰ ميكروجرام (٠.٥ الى ١ ملجم) حسب العمر ووزن الجسم ووظيفة الكلى.
- الجرعة التحميلية الكلية يجب اعطاؤها بشكل جرعات مجزأة، حيث يعطى نصف الجرعة الكلية تقريبا كجرعة أولى والكسور الأخرى من الجرعة الكلية على فترات تتراوح من ٤ الى ٨ ساعات.
- يجب إجراء دراسة تقديرية للاستجابة الاكلينيكية قبل إعطاء كل جرعة إضافية. يجب إعطاء جرعة بالتسريب في الوريد على مدى ۱۰ الی ۲۰ دقيقة.
- إذا كان ذلك مناسبا، يمكن التوصل الى التجزئة بسرعة بعدة طرق، كالاتي:٧٥٠ إلى ۱۵۰۰ ميكروجرام (٠,٧٥ إلى ١,٥ ملجم) كجرعة مفردة.
- في الحالات الأقل الحاحا او اذا ازداد احتمال خطر التسمم للمسنين مثلا، يجب اعطاء الجرعة الفموية في جرعات مجزأة على فترات طولها ٦ ساعات، حيث يعطى نصف الجرعة الكلية تقريبا كالجرعة الأولى، يجب تقدير الاستجابة الإكلينيكية قبل إعطاء كل جرعة إضافية.
- لدى بعض المرضى كالمصابين بقصور قلبي خفيف مثلا يمكن التوصل الى التجزئة بطريقة أبطأ بجرعات تتراوح من ٢٥٠ الى ۷۵۰ ميكروجرام ( ٠,٢٥ الى ٠,٧٥ ملجم) يوميا لمدة اسبوع واحد، تليها جرعة استمرارية مناسبة.
- لابد من مشاهدة استجابة اکلينيكية خلال أسبوع واحد.
الجرعة الاستمرارية:
- الجرعة الاستمرارية يجب أن تستند الى النسبة المئوية لذروة المخزونات الجسدية المفقودة كل يوم عن طريق الإزاحة، الصيغة التالية تم اتباعها على نطاق واسع اكلينيكيا.
- الجرعة الاستمرارية = ذروة مخزونات الجسم * النسبة المئوية للفقدان اليومي /١٠٠.
- الرمز Ccr يمثل ازاحة الكرياتينين مصححة الى ٧٠ كجم وزن جسم أو مساحة سطح جسم تبلغ ۱۷۳٫۲ متر مربع إذا كانت تركيزات الكرياتينين (Scr) فى المصل متوفرة فقط يمكن تقدير Ccr (مصححة الى ٧٠ كجم وزن جسم) لدى الرجال كما يلى: Ccr =( ١٤٠ - السن) / Scr على هيئة ملجم ۱۰۰ / مل.
کالاتی:
- Scr ( ملجم / ١٠٠ مل) = Scr ميكرومول /ل+ ١٠٠٠/١١٣.١٢.
- = Scr ميكرومول / ل /٨٨.٤.
- حيث يكون القياس ۱۱۳,۱۲ هو الوزن الجزيئي للكرياتينين.
- بالنسبة للنساء، يجب ضرب هذا الناتج بـ ٠.٨٥.
- من الناحية العملية، ذلك معناه ان اغلب مرضى قصور القلب سيتم إعطاؤهم جرعة استمرارية تتراوح من ١٢٥ الى ٢٥٠ ميكروجرام (٠.١٢٥ إلى ٢٥٠. ٠ ملجم) لانوكسين يوميا.
- الا ان الذين تظهر لديهم زيادة في الحساسية لتأثيرات لاتوكسين غير المستحبة فقد تكفيهم جرعة مقدارها ٦٢.٥ ميكروجرام (٠,٠٦٢٥ ملجم ) يوميا او اقل وبالعكس من ذلك، قد يحتاج بعض المرضى الى جرعة أكبر.
جرعة لانوكسين شراب لحديثو الولادة والرضع، والأطفال الذين تصل اعمارهم الى ١٠ سنوات:
- (إذا لم تعط مستحضرات الجلابكوزايد القلبية في الاسبوعين السابقين) ، إذا أعطيت مستحضرات الجلايكوزايد القلبية في الأسبوعين السابقين لبدء العلاج بالديجوكسين، فمن المتوقع أن تكون الجرعات التحميلية المثلى من الديجوكسين أقل من الجرعات الموصى بها أدناه لدى المواليد الجدد.
- وعلى الأخص لدى الرضع الخدج، ان الازاحة الكلوية للانوكسين تصبح اقل ويجب مراعاة تخفيضات مناسبة فى الجرعة بما يزيد عن التعليمات العامة لتقدير الجرعة.
- بعد الفترة الفورية لولادتهم، يحتاج الأطفال بوجه عام الى جرعات أكبر نسبيا على اساس وزن الجسم أو مساحة الجسم السطحية، على النحو المبين في الجدول أدناه.
- الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ١٠ سنوات يحتاجون إلى جرعات الكبار بالتناسب مع وزن أجسامهم.
الجرعة التحميلية للتسريب:
الجرعة التحميلية للحقن في الوريد لدى الفئات أعلاه يجب اعطاؤها حسب الجدول التالي:
هذه الجرعة يجب اعطاؤها طبقا للجدول التالي:
الجرعة التحميلية للحقن في الوريد لدى الفئات أعلاه يجب اعطاؤها حسب الجدول التالي:
- الجرعة التحميلية يجب اعطاؤها بجرعات مجزأة حيث يعطى نصف الجرعة الكلية تقريبا كجرعة أولية والأجزاء الإضافية من الجرعة الكلية على فترات طولها ٤ الى ٨ ساعات.
- مع تقدير الاستجابة الاكلينيكية قبل إعطاء كل جرعة إضافية يجب إعطاء كل جرعة بالتسريب داخل الوريد على مدى ۱۰ دقائق الى ۲۰ دقيقة.
هذه الجرعة يجب اعطاؤها طبقا للجدول التالي:
- الجرعة التحميلية يجب اعطاؤها بجرعات مجزأة حيث يعطى نصف الجرعة الكلية تقريبا كجرعة أولية والاجزاء الإضافية من الجرعة الكلية على فترات طولها ٤ الى ٨ ساعات، مع تقدير الاستجابة الاكلينيكية قبل إعطاء كل جرعة اضافية.
الجرعة الاستمرارية يجب اعطاؤها طبقا للجدول التالي:
- جداول الجرعة هذه هى على سبيل الاسترشاد، ويجب مراقبة الحالة الاكلينيكية بحرص و قياس مستويات لاتوكسين في المصل كأساس لتعديل الجرعة لدى هذه الفئة من المرضى الأطفال.
- إن ميل المسنين الى الاصابة يضعف وظيفة الكلى ونحافة الجسم يؤثر على حركية لاتوكسين العقاقيرية، بحيث انه قد يحدث ارتفاع في مستويات الديجوكسين في المصل مصحوبا بتسمم وذلك بسرعة، إلا إذا استعملت جرعات من لانوكسين أقل من جرعات المرضى غير المسنين.
- يجب التحقق من مستويات الديجوكسين فى المصل بانتظام وتجنب نقص البوتاسيوم في الدم.
اقراص lanoxin مع الحمل والرضاعة
لانوكسبن والخصوبة:لا تتوفر أي معلومات عن تأثير لانوكسين على خصوبة الإنسان.
لاتتوفر اى معطيات عما اذا كان للانوكسين تأثيرات ماسخة على الجنين.
لانوكسن مع الحمل:
- لا مانع من استعمال الديجوكسين أثناء الحمل، رغم أن مقدار الجرعة ربما هو ليس قابلا للتكهن بتأثيراته لدى الحوامل مقارنة بما هو لدى غير الحوامل من النساء.
- كما ان بعضهن قد يحتجن إلى زيادة الجرعة من لاتوكسين اثناء الحمل، كشأن كافة العقاقير لا يجوز النظر فى استعماله إلا إذا كانت فائدة العلاج الاكلينيكية المتوقعة للأم تفوق أي مخاطر ممكنة للجنين المتطور.
- بالرغم من التعرض الشديد لمستحضرات الديجيتال قبل الولادة، لم تلاحظ أي تأثيرات ملحوظة غير مستحبة لدى الجنين أو حديث الولادة عند الحفاظ على تركيزات الديجوكسين في مصل الأم فى حدودها الطبيعية.
- ومع أن البعض افترض أن تأثيراً مباشراً للديجوكسين على عضل الرحم يجوز ان يسبب ولادة مبكرة نسبياً ووزناً منخفضا للوليد.
- إلا أنه لا يجوز استبعاد الدور الذي قد يساهم به مرض أساسي في القلب لقد تم إعطاء لانوكسين بنجاح لعلاج اسراع القلب وقصور القلب الاحتقاني لدى الجنين.
- ذكرت بعض التقارير تأثيرات غير مستحبة على الجنين لدى أمهات لديهن تسمم بالديجيتال.
لانوكسين 0.125 مع الإرضاع:
- رغم ان الديجوكسين يفرز فى حليب الثدي، الا ان المقادير ضئيلة جدا ولا يوجد المانع من الرضاعة الطبيعية.
تأثير اقراص لانوكسين على القدرة على قيادة السيارات واستعمال الآلات
- بما أن بعض التقارير ذكرت اضطرابات فى الجهاز العصبي المركزي و البصر لدى مرضى يتلقون لانوكسين، فعلى المرضى أن يتوخوا الحذر قبل قيادة السيارات أو استعمال الآلات، أو الاشتراكات فى نشاطات خطرة.
التفاعلات الدوائية مع حبوب lanoxin
- قد تنشأ هذه التفاعلات عن التأثيرات على الإفراز الكلوي، والارتباط النسيجي وارتباط البروتين بالبلازما، والتوزيع داخل الجسد، والقدرة المعوية على الامتصاص، والحساسية للانوكسين.
- النظر فى امكانية حدوث تفاعل عند التفكير بعلاج مصاحب هو افضل احتياط يمكن اتخاذه، كما يوصى بفحص تركيز الديجوكسين فى المصل في حالة وجود أى شك.
- لانوكسين، مصحوبا بالعقاقير المحاصرة لمتلقيات بيتا الأدرينية، يجوز أن يزيد من مدة التوصيل الأذيني البطيني.
- العقاقير المسببة لنقص بوتاسيوم الدم او نقص البوتاسيوم الخلوي قد تسبب ازدياد الحساسية للانوكسين؛ من جملتها بعض العقاقير المدرة للبول، واملاح الليثيوم، والكورتيكوستيرويدات و الكاربينوكسولون.
- المرضى الذين يتلقون الديجوكسين هم أكثر حساسية لتاثيرات فرط البوتاسيوم فى الدم المنسب من السوكساميثونيوم.
- الكالسيوم، على الأخص عند اعطائة بسرعة عن طريق الوريد، قد يسبب خللا خطيرا في نظام القلب لدى المرضى الذين يتلقون الديجيتال.
مستويات الديجوكسين في المصل يجوز أن تزداد عند إعطاء العقاقير التالية في نفس الوقت:
- الأميودارون ، الفلیکیناید، البرازوسين ، بروبافينون ، الكوينيدين السييرنو لاكتون، ومضادات المكرولايد الحيوية كالإيريثرومايسين، والكلاريثرومايسين، والتيتراسایکلین (أو ربما مضادات حيوية أخرى ) و الجنتامايسين والايتراكونازول والكوينين، و تريميثوبريم، والاربروزولام ، والأيندوميثاسين، و البروبانثيلين و نيفازودون، والاتورفاستانين، والسيكلوسبورين، مستويات الديجوكسين في المصل قد تنخفض عند إعطاء العقاقير التالية في نفس الوقت:
- مضادات الحموضة، بعض المسهلات الكاولين ، بكتين ، الاكربوز، النيومايسين ، الهينيسيلامين ، الريفامبيسين، الميتوكلوبراميد ، السلفاسالازين ، الأدرينالين ، السالبيوتامول ، الكوليسترامين، الفينيتوين ، سانت جونز ورت.
- العقاقير المحاصرة لقنوات الكالسيوم يجوز اما ان تزيد او لا تسبب اى تغيير في مستويات الديجوكسين في المصل.
- الفيراباميل، والفيلوديين، والتياباميل يؤدي الى ارتفاع مستويات الديجوكسين في المصل.
- النيفيديبين الديلتيازيم يجوز ان يزيد او لا يؤثر على مستويات الديجوكسين في المصل، فى حين ان الاسراديين لا يسبب أى تغيير. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يجوز ايضا ان تزيد او لاتؤثر على مستويات الديجوكسين في المصل.
- الميلرينون لا بغير مستويات الديجوكسين في المصل في الحالة الثابتة.
- الديجوكسين هو عبارة عن ركيزة ل -بي- جلايكوبروتين. ولذلك فإن مثبطات بي جلايكوبروتين يجوز أن تزيد من تركيزات الديجوكسين في الدم بالحث على امتصاصه و / أو تخفيض ازاحته الكلوية.
الآثار الجانبية المحتملة عند استخدام حبوب لانوكسين
- بوجہ عام، ردود فعل لاتوكسين غير المستحبة تعتمد على الجرعة وتطرأ عند جرعات أكبر من الجرعات اللازمة لتحقيق مفعول علاجي.
- لذلك، فإن ردود الفعل غير المستحبة هي اقل شيوعا عند استعمال لاتوكسين فى حدوة الجرعة الموصى بها أو حدود التركيز العلاجي في المصل، وعند الاهتمام الحريص بالعقاقير والحالات المصاحبة.
ردود الفعل غير المستحبة مدرجة أدناه حسب فئة العضو الجهازي والتردد، نسبة التردد محددة كما يلي:
- شائعة جدا ( ما يساوى أو يزيد عن١٠/١).
- شائعة (ما يساوى أو يزيد عن ۱٠٠/١ ويقل عن ١٠/١).
- غير شائعة (ما يساوى او يزيد عن ١/ ۱۰۰۰ و يقل عن١٠٠/١).
- نادرة ( ما يساوى أو يزيد عن ١٠٠٠٠/١ويقل عن ١٠٠٠/١).
- نادرة جدا مايقل عن (١٠٠٠٠/١) بما فى ذلك حالات معزولة ورد ذكرها.
ملاحظة:
- الأحداث الشائعة جدا، والشائعة، أو غير الشائعة تم تحديدها عموما من معطيات التجارب الاكلينيكية، حدوثها في الحالات التي استعمل فيها الدواء الوهمى ثم أخذها بعين الاعتبار.
- ردود فعل العقار غير المستحبة والتى تم تحديدها من خلال المراقبة التى تلت التسويق تعتبر نادرة او نادرة جدا (بما في ذلك الحالات المعزولة).
اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي:
- نادرة جدا: قلة الصفيحات.
- نادرة جدا: قلة الشهية.
- غير شائعة: اكتئاب.
- نادرة جدا: ذهان( اضطراب نفسی شدید)، خمول، بلبلة.
- شائعة: اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، دوخة.
- نادرة جدا: صداع.
- شائعة اضطرابات بصرية (غشاوة أو رؤية ذات صفار).
- شائعة: اختلال نظم القلب، اضطرابات توصيلية، حدوث النبض في دقتين أو ثلاث دقات سريعة، بطء قلب جيبي.
- نادرة جدا: اسراع في نظم القلب فوق البطين، PR متتالية، فطرة مطولة فى اسراع في نظم القلب الاذيني (مع إنسداد أو بدونه) ، اسراع في القلب اتصالی (عقدي)، اختلال نظم القلب البطيني، النقص البطيني المبكر، انخفاض في الجزء ST.
- شائعة: غثيان، تقيؤ، إسهال.
- نادرة جدا: اسكيميا معوية ، موت الخلايا المعوية.
- شائعة: طفح جلدى بشكل شری أو بشكل حمى قرمزية بالغة الشدة، تصحبها كثرة اليوزينيات.
- نادرة جدا: قد يحدث تثدي الرجل بعد الإعطاء على الأجل الطويل.
- نادرة جدا: تعب شديد ،توعك ، ضعف.
- أعراض وعلامات التسمم شبيهة بوجه عام بالتي ورد وصفها في قسم ردود الفعل غير المستحبة، إلا أنها قد تحدث أحيانا أكثر و تكون أكثر شدة.
- علامات و أعراض التسمم بالديجوكسين أكثر حدوثا عند مستويات تفوق ۲ نانوجرام / م ل (٢,٥٦ نانومول/ل).
- إلا أنه عند تقرير ما إذا كانت أعراض المريض متسببة من الديجوكسين، فإن الحالة الإكلينيكية إلى جانب مستويات الالكترولایت في المصل و وظيفة الدرقية هي عوامل مهمة.
الكبار:
- لدى الكبار غير المصابين بمرض القلب، تشير المراقبة الاكلينيكية إلى أن جرعة مفرطة من لانوكسين ذات ١٠ الى ١٥ ملجم كانت هي الجرعة التي أدت إلى وفاة نصف المرضى.
- اذا تم ابتلاع ما يزيد عن ٢٥ ملجم لانوكسين من قبل مريض بالغ سليم من مرض القلب، فقد ادى ذلك الى وفاة أو تسمم متصاعد لا يستجيب الا لجزئيات مضادة للجسم Fab و رابطة للديجوكسين.
- الظواهر القلبية هي أكثر العلامات شيوعا وخطورة للتسمم الحاد والتسمم المزمن ، التأثيرات القلبية تصل الى ذروتها عموما بعد ٣ الى ٦ ساعات من الجرعة المفرطة و قد تستمر على مدى الأربع وعشرين ساعة التالية او لمدة اطول.
- التسمم بلانوكسين قد يؤدى الى اى نوع تقريبا من أنواع اختلال نظم القلب، واضطرابات النظم المتعددة لدى نفس المريض شائعة، منها اسراع القلبي الاذيني الراجع بشدة وبطريقة مفاجئة مع انسداد اذيني بطيني متغاير ، ونظم اتصالي متسارع، و رجفان أذيني بطيء (مع اختلاف ضئيل جدا في المعدل البطيني).
- كذلك ايضا اسراع قلبي بطيني ثنائي الاتجاه ، التقلصات البطينية المبكرة كثيرا ما تكون أكثر العلامات ظهورا وشيوعا لاختلال نظم القلب.
- لوحظ أحيانا أيضا حدوث النبض في دقتين أو ثلاث دقات سريعة متتالية ، بطء القلب الجيبي وغيره من أشكال بطء نظم القلب شائعة جدا.
- انسداد القلب من الدرجة الأولى والثانية والثالثة والانفصال الأذيني البطيني شائع ايضا.
- التسمم المبكر قد لا يظهر إلا بتطويل فترة PR ، اسراع القلب البطيني يجوز ان يكون ايضا ظاهرة من ظواهر التسمم.
- السكتة القلبية و توقف انقباض القلب أو الرجفان البطينى المتسبب من التسمم بلانوكسين يؤدى عادة الى الوفاة.
- الجرعة المفرطة الضخمة والحادة من لانو كسين يمكن ان تؤدي الى فرط خفيف الى ملحوظ فى بوتاسيوم الدم بسبب تثبيط مضخة الصوديوم - بوتاسيوم.
الظواهر غير القلبية:
- الأعراض المعوية المعدية شائعة جدا فى كل من التسمم الحاد والتسمم المزمن.
- الأعراض تسبق الظواهر القلبية لدى نصف المرضى تقريبا.
- في اغلب التقارير المعلنة ورد ذكر فقدان الشهية، وغثيان، وتقيؤ، وهذه حدثت بنسبة وصلت الى ۸۰٪ ، هذه الاغراض تظهر عادة في سياق تجاوز الجرعة.
- تحدث ظواهر عصبية وبصرية فى كل من التسمم الحاد والتسمم المزمن: دوخة، واضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي، وتعب شديد وتوعك هذه كلها شائعة جدا.
- أكثر الاضطرابات البصرية شيوعا هو شذوذ في لون الرؤية (أخضر مائل إلى الصفار في الغالب).
- هذه الاعراض العصبية والبصرية يجوز ان تستمر حتى بعد زوال علامات التسمم الأخرى في حالات التسمم المزمن، يجوز ان تظهر غالبا اعراض خارج القلب غير محددة، كالتوعك والضعف.
- لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من سنة واحدة الى ثلاث سنوات و غير المصابين بمرض القلب، تشير المراقبة الاكلينيكية إلى ان الجرعة المفرطة من لانوكسين بمقدار ٦ الى ١٠ ملجم كانت هى الجرعة التي أدت إلى الوفاة لدى أغلب المرضى.
- إذا ابتلع الطفل عمره سنة واحدة إلى ثلاث سنوات ۱۰ملجم من لانوكسين وهو غير مصاب بمرض القلب، كانت الوفاة هي النتيجة في كل حالة.
- عند عدم إعطاء العلاج المجزأ لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من سنة واحدة الى ثلاث سنوات و غير المصابين بالقلب، تشير المراقبة الاكلينيكية إلى ان الجرعة المفرطة من لانوكسين بمقدار ٦ الى ١٠ملجم كانت هي الجرعة التي أدت إلى الوفاة لدى أغلب المرضى.
- إذا ابتلع الطفل عمره سنة واحدة إلى ثلاث اسنوات ۱۰ ملجم من لاتوكسين، و هو غير مصاب بمرض القلب، كانت الوفاة هي النتيجة في كل حالة عند عدم إعطاء العلاج المجزأ ب DIGIBIND FAB أغلب ظواهر التسمم لدى الأطفال تحدث خلال أو بعد مدة قصيرة من فترة المفعول المؤثر للانوكسين.
- نفس اضطرابات نظم القلب أو مجموعة اضطرابات النظم التي تحدث لدى الكبار يمكن أن تحدث لدى الأطفال.
- اسراع القلب الجيبي، و اسراع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني السريع، هذه التأثيرات تشاهد أحيانا أقل لدى المرضى الصغار.
- المرضى الصغار هم أكثر تعرضا لظهور اضطراب التوصيل الأذيني البطيني أو بطء القلب الجيبي.
- الانتقال البطيني هو أقل شيوعا، إلا أنه عند تناول جرعات مفرطة ضخمة نشرت بعض التقارير انتقال البطيني و اسراع القلب البطيني و رجفان بطيني.
- المطولة هي علامات PR لدى الحديثى الولادة، بطء القلب الجيبي أو السكتة الجيبية و / أو فترات متكررة للتسمم.
- بطء القلب الحبيبي شائع لدى الرضع الصغار والأطفال.
- لدى الأطفال الأكبر سنا الانسداد الأذيني البطيني هو أكثر اضطرابات التوصيل شيوعا ای اضطراب فى نظام القلب أو تغيير فى التوصيل القلبي ينشأ لدى طفل يتناول لانوكسين يجب أن يفترض أنه متسبب من الديجوكسين، إلى حين القيام بتقديم يثبت خلاف ذلك.
- الظواهر المتكررة خارج القلب والمشابهة للظواهر التي شوهدت لدى الكبار هى المعوية معدية وتتعلق بالجهاز العصبى المركزى و البصر. ومع ذلك فإن الغثيان والقيء لا يحدثان احيانا كثيرا لدى الرضع وصغار الأطفال.
- اضافة الى التأثيرات غير المستحبة التي شوهدت عند تناول الجرعات الموصى بها، ذكرت بعض التقارير نقصان الوزن لدى المجموعات الأكبر سنا، وانعدام النمو الطيب لدى الرضع، ووجع بطن تسبب من اسكيميا الشرابين المساريقية ، ودوخة، واضطرابات سلوكية من جملتها ظواهر ذهانية.
:lanoxin 25 mg زيادة الجرعة
العلاج:
الامتصاص:
مصادرنا:
- بعد الابتلاع بمدة قصيرة، كالتسمم العرضي أو العمدى بالذات، يمكن تخفيض المقدار المتوفر للامتصاص بغسل المعدة.
- المرضى الذين يبتلعون مقادير ضخمة من الديجيتاليس يجب أن يتلقوا جرعات كبيرة من الفحم النشط لمنع الامتصاص وربط لانوكسين في المعى أثناء استعادة الدورة بعد المفارغة المعدية-معوية.
- في حالة وجود نقص في كالسيوم الدم، يجب تصحيح هذا النقص بمستحضرات البوتاسيوم التكميلية اما عن طريق الفم أو داخل الوريد، اعتمادا على مدى الحاجة الملحة لذلك في الحالات التي تم فيها ابتلاع كمية كبيرة من لانو كسين، قد يتواجد بوتاسيوم مفرط في الدم بسبب انطلاق البوتاسيوم من العضل الهيكلي.
- قبل إعطاء البوتاسيوم فى حالة الجرعة المفرطة من لانوكسين، يجب معرفة مستوى البوتاسيوم في المصل.
- بطء القلب يجوز ان يستجيب للاتروبين، ولكن يجوز ان تدعو الضرورة الى انظام قلبي.
- اضطراب نظم القلب البطيني يجوز أن يستجيب إلى ليجنوكايين أو الفينيتوين.
- ديلزة الدم ليس لها تأثير مفيد بشكل خاص في ازالة لانوكسين عن الجسم في حالات التسمم التى يحتمل ان تهدد الحياة DIGIBIND TM هو علاج محدد للتسمم بلانو كسين وله مفعول مؤثر.
- الانعكاس السريع للمضاعفات المصاحبة للتسمم الخطير بالديجوكسين، والديجيتوكسين و مستحضرات الجلايكوزايد المتعلقة بهما تحقق بعد إعطاء Fab المحدد لعلاج الديجوكسين داخل الوريد.
الخواص العقاقيرية لـ دواء lanoxin
خواص المفعول العقاقيري لـ علاج لانوكسين:- الديجوكسين يزيد من تقلص عضلة القلب بتأثير مباشر. هذا لتأثير يتناسب مع الجرعة عند حدودها الدنيا، و يتحقق بعض التأثير بجرعة منخفضة جدا؛ وهو ما يحدث حتى فى عضلة القلب الطبيعى وان كان ذلك عندئذ بدون اى فائدة فيزيولوجية.
- المفعول الأول للديجوكسين هو تحديدا تثبيط ثالث فوسفاتاز الادينوسين، وبذلك تثبيط نشاط تبادل الصوديوم والبوتاسيوم، بحيث ان التوزيع الأيوني المتغير عبر الغشاء يؤدي إلى تدفق أوسع لأيون الكالسيوم.
- وبذلك الى زيادة فى توفر الكالسيوم وقت ترابط الاثارة والتقلص لذلك فإن قوة الديجوكسين يجوز أن تبدو أعلى بكثير عندما يكون تركيز البوتاسيوم خارج الخلايا منخفضا وحيث يكون لنقص بوتاسيوم الدم التأثير العكسي.
- الديجوكسين يزاول نفس التأثير الأساسي لتثبيط آلية تبادل الصوديوم والبوتاسيوم على خلايا الجهاز العصبي المستقل فيحفزها على القيام بنشاط غير مباشر فى القلب.
- الزيادات في النبضات الصادرة من العصب المبهم تؤدى الى تخفيض نبرة الجهاز السمبثاوي ونقصان في معدل توصيل النبضات من خلال العقدة الأذينية الأذينية - البطينية. وبهذا يكون التأثير المفيد الرئيسي للديجوكسين هو تخفيض المعدل البطيني.
- التغيرات غير المباشرة في قابلية القلب للتقلص تنشأ أيضاً عن تغييرات في الاستجابة الوريدية التي يسببها النشاط المتغير في الجهاز العصبي المستقل، والتنقيط الوريدي المباشر.
- وهذا التأثير المتبادل بين النشاط المباشر وغير المباشر يحكم الاستجابة الكلية للدورة، علما بان هذه الاستجابة ليست مماثلة بالضبط لدى كل المرضى.
- فى حالة وجود اختلال نظام ما فوق البطين، يكون لإبطاء التوصيل الأذيني البطيني من خلال العوامل العصبية أهمية قصوى.
- إن درجة التنشيط الهرموني العصبي الذي يطرأ لدى مرضى قصور القلب يصحبها تدهور اكلينيكي وزيادة فى احتمال خطر الوفاة.
- الديجوكسين يقلل من تنشيط كل من الجهاز العصبي السمبثاوي و جهاز الرينين انجيوتنسين بصفة مستقلة عن مفعوله المؤثر على انقباضة العضلات، وبذلك يجوز ان يؤثر بصورة مواتية للنجاة ، ما إذا كان ذلك يتحقق عن طريق التأثيرات المباشرة المثبطة للجهاز العصبي السمبثاوي أو بإثارة الحساسية مجددا في آليات الضغط الانعكاسي فلم يتضح بعد.
الحركة العقاقيرية لـ lanoxin علاج:
الامتصاص:
- إعطاء جرعة تحميلية داخل الوريد يسفر عن تأثير عقاقيري ملحوظ فى حدود ٥ دقائق الى ٣٠ دقيقة وهو يبلغ ذروته في ساعة واحدة الى ٥ ساعات.
- بمجرد اعطائه عن طريق الفم، يتم امتصاص الديجوكسين من المعدة والجزء الأعلى من المعي الصغير.
- عند تناول الديجوكسين بعد وجبات الطعام، يتباطأ معدل الامتصاص ، ولكن الكمية الإجمالية من الديجوكسين الممتص لا تتغير عادة عند تناوله مع وجبات ذات نسبة عالية من الألياف.
- يجوز ان تقل الكمية الممتصة من الجرعة الفموية بالاعطاء عن طريق الفم، يحدث التأثير بكامل مفعوله في حدودة ٥ الى ٢ ساعة ويصل ذروته بعد ساعتين الى ٦ ساعات.
- التوافر الحيوى للانوكسين المعطى عن طريق الفم يبلغ ٦٣٪ تقریبا بشکل اقراص و ٧٥% کاكسير للاطفال (معلق فموي).
- يدوم التوزيع الأولى للديجوكسين من الجزء المركزى الى المحيطي عموما من ٦ الى ٨ ساعات.
- ويلى ذلك هبوط أبطأ في توزيع الديجوكسين فى المصل، يعتمد على ازاحة الديجوكسين من ٥١٠ لتر لدى متطوعين أصحاء (مما يدل على أن Vdss =الجسم.
- أما حجم التوزيع فهو كبير الديجوكسين يرتبط على نطاق واسع بانسجة الجسم. إن أعلى تركيزات الديجوكسين تشاهد في القلب والكبد والكلية، حيث يبلغ متوسط التركيز في القلب ٣٠ مرة اعلى من المعدل في الدورة الجهازية.
- ومع أن التركيز في العضل الهيكلي هو أقل فإن هذا التركيز المختزن لا يجوز تجاهله لان العطل الهيكلي يمثل ٤٠% من وزن الجسم الكلى ومن النسبة القليلة من الديجوكسين الدائر في البلازما ٢٥ ٪ منها تقريبا مرتبطة بالبروتين.
الاستقلاب:
- مستقلبات الديجوكسين الرئيسية هى الدايهيدروديجوكسين والديجوكسيجينين.
- الطريق الرئيسي للازاحة هو الإفراز الكلوي للعقار دون اى تغيير.
- الديجوكسين ركيزة من ركائز بی جلایکوبروتين وبصفته بروتين يفرز على الغشاء القمى للخلايا المعوية، يبدو أن بي جلايكوبروتين يحد من امتصاص الديجوكسين.
- بى جلايكوبروتين فى لبيبات الكلوية القريبة هو عامل مهم فى الإزاحة الكلوية للديجوكسين.
- بعد الإعطاء داخل الوريد لدى متطوعين أصحاء، يستعاد ما بين ٦٠ و ٧٥% من جرعة الديجوكسين دون أى تغيير فى البول على مدى فترة تالية طولها ٦ ايام.
- لقد تبين ان إزاحة الديجوكسين كليا عن الجسم يرتبط ارتباطا مباشرا بوظيفة الكلى والنسبة المئوية للفقدان اليومى هى على هذا الأساس وظيفة من وظائف ازاحة الكرياتينين، التي يمكن بدورها تقديرها من الكرياتينين المستقر في المصل.
- يتم تحويل الديجوكسين المعطى عن طريق الفم الى منتجات اختزالية غير نشطة فى القلب ما يعرف بـ (digoxin reduction products DRP) بواسطة بكتريا القولون فى القناة المعدية المعوية لدى هؤلاء الأفراد مايزيد عن ٤٠٪ من الجرعة يجوز أن يفرز بشكل DRPS في البول.
- العمر النصفى للازاحة النهائية للديجوكسين لدى مرضى ذوى وظيفة كلوية سليمة هو ۳۰ الى ٤٠ ساعة بما أن الجزء الأكبر من العقار يرتبط بالانسجة بدلا من الدوران في الدم، فان الديجوكسين لا تتم إزالته بصورة فعالة من الجسم أثناء عملية مجرى قلبي رئوي جانبي.
- اضافة الى ذلك، حوالي ۳٪ فقط من جرعة الديجوكسين تتم إزالتها من الجسم خلال خمس ساعات من الديلزة الدموية.
حديثوا الولادة، والرضع والأطفال الذين تصل اعمارهم الى ١٠ سنوات:
- الفترة التى تلى الولادة ، تنقص الازاحة الكلوية للديجوكسين ويجب إجراء تعديلاً مناسباً فى الجرعة و هذا النقصان يكون ملحوظا بشكل خاص لدى الخديج، نظرا لان الازاحة الكلوية تدل على نضوج وظيفة الكلى لقد تبين أن ازاحة الديجوكسين هي ٦٥٦ +٣٠ مل / دقيقة /١,٧٣م٢ عند ثلاثة أشهر مقارنة ب ٣٢ +مل / دقيقة /١٧٣م٢ عند الأسبوع الأول.
- بعد الفترة الفورية للولادة، يحتاج الأطفال عموما إلى جرعات أكبر نسبيا من جرعات الكبار على أساس وزن الجسم ومساحة الجسم السطحية.
- العمر النصفى للازاحة النهائية للديجوكسين يطول لدى مرضى ضعف وظيفة الكلى، و لدى المرضى المصابين بعوز البول، يجوز أن يبلغ ١٠٠ ساعة (۱۹۰).
مثائل لانوكسين lanoxin
- الكثير من حضراتكم دائما ما تبحثون عن بديل لانوكسين وهنا لابد من ملاحظه الفرق بين مثيل الدواء وبديل الدواء.
- البديل يعطي نفس تأثير الدواء ولكنه لا يحتوي علي نفس المادة الفعالة وهذا بالطبع من الممكن أن يدخلك في مشاكل صحية بدون وصف الطبيب لك.
- أما الدواء المثيل يحتوي علي نفس المادة الفعالة ويعطي نفس التأثير ، وهنا ما نوفره لك من معلومة دوائية حتي لا يتعارض مع الأدوية الأخري أو يسبب لك بعض المشكلات الصحية اذا ما صرفته بدون وصف الطبيب لك.
- لذلك ننصح دائما بالبحث عن مثيل برشام لانوكسين وليس lanoxin 0.25 بديل.
تركيب دواء لانكوسين
التركيب الكيفي والكمي:- حقن تحتوي على ١٠٠,٥٠,٢٥ أو ٢٥٠ ميكروجرام ديجوكسين في كل مل.
- أقراص تحتوي على ٠٦٢,٥ ١٢٥ أو ٢٥٠ ميكروجرام ديجوكسين.
- محلول للتناول عن طريق الفم يحتوى على ٥٠ او ٥٠٠ ميكروجرام ديجوكسين في امل.
احتياطات خاصة بالتخزين لـ ديجوكسين lanoxin
- لانوكسين أقراص يحفظ في درجة حرارة الغرفة.
- لانوكسين حقن و لانوكسين محلول عن طريق الفم يحفظ بدرجة حرارة تقل عن ٢٥ م
- تاريخ انتهاء الصلاحية مدون على العبوة.
عبوة علاج lanoxin
- لانوكسين - PG اكسير (محلول للتناول عن طريق الفم) ٥٠ ميكروجرام X ١مل، يقدم مع أنبوبة مدرجة يجب استعمالها لقياس كل الجرعات.
